Письмо от 16.05.2012 г № 05/06-71
О выдаче дубликата полиса при замене страховой медицинской организации
Руководителям страховых медицинских
организаций, работающих в системе
обязательного медицинского страхования
в Ставропольском крае
В связи с поступающими обращениями о легитимности выдачи дубликата полиса единого образца, в случае его утери, при замене страховой медицинской организации (далее - СМО), СКФОМС сообщает следующее.
В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), право на выбор или замену СМО реализуется застрахованными лицами путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию, в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее соответственно - Правила, ОМС). При этом учет застрахованных лиц в СМО ведется на основании заявлений о выборе (замене) СМО.
В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона, замену СМО застрахованное лицо вправе осуществить один раз в течение календарного года не позднее 01 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Согласно пункту 34 Правил в день получения заявления о выборе (замене) СМО, страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство).
Право на выбор или замену СМО реализуется застрахованным лицом на основании Федерального закона. Утрата полиса единого образца не может являться основанием для отсрочки или отказа застрахованному лицу в замене СМО.
В этой связи, при замене СМО, лицом, утерявшим полис представляются в СМО заявление о выборе (замене) СМО и заявление о выдаче дубликата полиса. В день получения указанных заявлений страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство. При этом, регистрируя указанные сведения в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (далее - РС ЕРЗ), оператор СМО в поле "Тип Заявления" из ниспадающего меню программного обеспечения выбирает строку "Заявление о выборе СМО и о выдаче дубликата полиса". В поле "Причина постановки на учет" проставляет причину, в соответствии с которой, реализуется право застрахованного лица на выбор или замену СМО.
Аналогично, в иных случаях наличия нескольких причин постановки на учет застрахованных лиц при формировании сведений РС ЕРЗ превалирующее значение имеют коды причин в соответствии с которыми реализуется право застрахованного лица на выбор или замену СМО.
СКФОМС обращает внимание, что застрахованные лица за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис единого образца вправе реализовать свое право на выбор (замену) СМО, в том числе и при утрате полиса.
Директор
И.М.СКОРИК