Письмо от 29.06.2012 г № 06/07-529
О возврате финансовых средств в бюджет СКФОМС по результатам реэкспертизы и уплате штрафов
Руководителям медицинских
организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования на
территории Ставропольского края
В связи с поступающими обращениями по вопросу порядка возврата средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в бюджет СКФОМС по результатам реэкспертизы, СКФОМС сообщает следующее.
СКФОМС не уполномочен давать официальные разъяснения нормативных правовых актов в сфере ОМС, вместе с тем, считает возможным выразить свою позицию по существу поставленных вопросов.
Правоотношения в системе ОМС регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), СКФОМС, страховые медицинские организации (далее - СМО) и медицинские организации участвуют в реализации Федерального закона, в том числе посредством заключения договоров, предусмотренных в системе ОМС. Приказами Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 N 1184н утверждена типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (далее - типовой договор) и от 09.09.2011 N 1030н, соответственно, типовая форма договора о финансовом обеспечении ОМС. В соответствии с пунктом 2.1 типовой формы договора СМО обязано оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Согласно статьям 40, 41 Федерального закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденным приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок). Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором.
В соответствии с пунктами 48, 49 Порядка при выявлении территориальным фондом ОМС нарушений, пропущенных СМО в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, возвращаются медицинской организацией в доход бюджета фонда. При этом СМО утрачивает право использования мер применяемых согласно пунктам 68 и 69 Порядка к медицинской организации, по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и/или нарушению при оказании медицинской помощи, которые установлены.
В связи с изложенным, на основании актов рееэкспертизы по требованию СКФОМС уменьшение оплаты медицинской помощи по ОМС в виде возврата денежных средств в доход бюджета фонда производится из объема целевых средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, как уменьшение доходов за оказанную по ОМС медицинскую помощь.
Уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, содержащему дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи) подлежит отражению как расходы медицинской организации (учреждениями здравоохранения учитываются по коду статьи экономической классификации расходов 290 "Прочие расходы") за счет средств финансового обеспечения данной группы затрат:
медицинские организации, переведенные на одноканальное финансирование в системе ОМС, структура тарифа на оплату медицинской помощи в которых включает прочие расходы - за счет средств ОМС (в 2012 году - государственные учреждения здравоохранения);
медицинские организации не переведенные на одноканальное финансирование в системе ОМС, а также медицинские организации переведенные на одноканальное финансирование в системе ОМС, структура тарифа на оплату медицинской помощи в которых не включает прочие расходы - за счет иных средств (в 2012 году - муниципальные учреждения здравоохранения, иные медицинские организации).
СКФОМС сообщает, что при перечислении денежных средств в бюджет фонда необходимо указывать следующее назначение платежа:
при возврате целевых средств по результатам реэкспертизы - "возврат средств ОМС по результатам экспертного контроля";
при уплате штрафов - "уплата штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества".
Заместитель директора
Т.Я.БУЛГАКОВА