Приказ от 24.09.2004 г №№ 05-02/286, 07-02/152
О повышении качества мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ края «О повышении качества мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ края»
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - являются наиболее частым осложнением госпитализации и одним из основных индикаторов качества медицинской помощи.
Согласно данным официальной регистрации, в России в 1999 - 2000 годах на 1000 госпитализированных пациентов приходилось 1,9 - 2,5 случаев ВБИ, по материалам опубликованных выборочных исследований - от 3 до 68,7 случаев, в зависимости от профиля стационара. Низкий уровень зарегистрированных ВБИ объясняется их повсеместным недоучетом.
В Ставропольском крае также имеют место существенные недостатки в организации выявления, учета и регистрации ВБИ. В динамике за период с 1998 г. по 2002 г. количество зарегистрированных случаев ВБИ в форме государственной статистической отчетности N 2 снизилось с 1081 случая до 330. Отчасти такое уменьшение было связано со снижением заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных и родильниц в результате внедрения в работу акушерских стационаров совместного пребывания. Так, показатели заболеваемости новорожденных ГСИ снизились с 7,4 на 1000 родившихся живыми в 1998 г. до 2,1 в 2002 г., ГСИ родильниц с 5,6 на 1000 родов в 1998 г. до 2,9 в 2002 г. В то же время выявление и регистрация ВБИ, связанных с пребыванием пациентов в других лечебно-профилактических учреждениях, не отражает реальной действительности. В 2003 г. ситуация несколько улучшилась: зарегистрировано 509 случаев ВБИ против 330 в 2002 г. В структуре ВБИ по-прежнему ведущее место занимают ГСИ новорожденных и родильниц, что является отражением наиболее сформированной системы выявления и учета. В последние годы есть положительная динамика в выявлении и регистрации послеоперационных инфекций (2002 г. - 54 случая, 2003 г. - 87).
Ежегодно регистрируются случаи заноса острых кишечных инфекций в стационары, в 2003 г. было выявлено 19 больных ОКИ, 5 - сальмонеллезом. В то же время практически отсутствует регистрация ВБИ мочевыводящих путей (5 случаев), внутрибольничных пневмоний (10).
Однако не во всех административных территориях уделяется должное внимание этой проблеме. В 2003 г. не выявлено ни одного случая ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях Андроповского, Арзгирского, Предгорного, Левокумского, Степновского и Новоселицкого районов. На протяжении двух лет не регистрируются случаи ВБИ в ЛПУ Арзгирского, Новоселицкого, Предгорного, Степновского районов, что говорит о неудовлетворительной организации надзора, недостаточной работе комиссий по профилактике ВБИ.
Учитывая современные научные данные и медицинские технологии, часть внутрибольничных инфекций предотвратить невозможно. По этой причине основные усилия должны направляться не на поиск виновных, а на улучшение системы оказания медицинской помощи посредством активизации эпидемиологического надзора за ВБИ, улучшения материального обеспечения и методик работы микробиологических лабораторий, рационального использования антимикробных химиопрепаратов и дезинфицирующих средств, разработки эффективных и безопасных диагностических и лечебных процедур, внимания к проблеме охраны здоровья медицинского персонала, качественного обучения и практической подготовки работников здравоохранения.
Недостаточное внимание уделяется специалистами такому вопросу как определение чувствительности к антибиотикам выделенных от больных микроорганизмов. Зачастую на практике не используются клинически и эпидемиологически значимые наборы дисков с антибиотиками. При выборочном анализе медицинской документации ЛПУ районов края выявлены недостатки в назначении антибактериальной терапии и практически полное отсутствие использования периоперационной антибиотикопрофилактики.
Учитывая вышеизложенное и в соответствии с Планом мероприятий по реализации Концепции профилактики внутрибольничных инфекций Минздрава России в Ставропольском крае на 2003 - 2006 годы приказываем:
1.Утвердить:
1.1.Методические рекомендации "Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ Ставропольского края" (приложение 1 к приказу) (не приводится);
1.2.Формы аналитических таблиц по учету случаев внутрибольничного инфицирования при проведении лечебно-диагностических манипуляций (приложение 2 к приказу) (не приводится).
2.Руководителям горздравотделов, главным врачам ЦРБ, краевых ЛПУ обеспечить:
2.1.выявление и учет всех случаев ВБИ согласно перечню и на основании стандартного определения случая (Методические рекомендации приложение 1 к приказу); с одновременной подачей экстренных извещений в территориальные центры госсанэпиднадзора по форме N 58-у и регистрацией в журналах учета инфекционных заболеваний по форме N 60;
2.2.работу комиссии по профилактике ВБИ как структуры, способствующей оптимизации профилактических мероприятий, с проведением заседаний комиссии не реже одного раза в квартал с документальным ведением протоколов;
2.3.обеспечить распространение полномочий комиссии на все подразделения и службы лечебно-профилактического учреждения путем организации ее состава согласно вышеуказанным Методическим рекомендациям;
2.4.организовать рассмотрение на заседании Медицинского совета выполнение мероприятий по профилактике ВБИ и производственному контролю не реже 1 раза в год;
2.5.ежеквартальное проведение занятий малыми группами с врачами и медсестрами по вопросам профилактики ВБИ и других инфекционных заболеваний;
2.6.систематическое приобретение нормативной документации по профилактике ВБИ;
2.7.проведение бактериологических исследований материала от больных ВБИ, изучение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам и рациональное использование антибактериальной терапии в целях профилактики и лечения ВБИ в соответствии с вышеуказанными Методическими рекомендациями;
2.8.ежегодное представление в ГУЗ "Ставропольский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" с годовым отчетом:
2.8.1.сведений о внутрибольничных инфекциях на конец текущего года в соответствии с дополнительными формами (приложение 2 к настоящему приказу);
2.8.2.информации о выполнении Плана мероприятий по реализации Концепции профилактики внутрибольничных инфекций Минздрава России в Ставропольском крае на 2003 - 2006 гг. по схеме (приложение 3 к настоящему приказу)(не приводится).
3.Главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах края обеспечить действенный контроль за организацией работы по выявлению и учету ВБИ, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях края.
4.Главному врачу ГУЗ "Ставропольский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Н.Г. Филоненко обеспечить прием и анализ информации согласно п. 2.8 в соответствующие сроки.
5.Главному эпидемиологу министерства здравоохранения О.Н. Пугачевой внести в Комитет по лицензированию отдельных видов деятельности Правительства Ставропольского края предложение о включении раздела "Профилактика внутрибольничных инфекций" при лицензировании медицинской деятельности вне зависимости от наличия или отсутствия в учреждении госпитального врача-эпидемиолога (помощника врача-эпидемиолога). Организовать проведение экспертной оценки данного раздела силами специалистов-эпидемиологов.
6.Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Ставропольского края Т.В. Коробову и заместителя главного врача ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Ставропольском крае" И.В. Ковальчук.
Министр здравоохранения
С.Л.ВАРДОСАНИДЗЕ
Главный врач
Н.Г.КОВАЛЕВ