Письмо от 06.10.2011 г №№ 01-13/6843, 01/03-262
Об оплате законченного случая оказания медицинской помощи при введении в течение года новых тарифов на оплату медицинской помощи
В связи с поступившим обращением ОАО МСК "ЭМЭСК" от 12.07.2011 N 1560 о применении соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 20.04.2011 (далее - соглашение), в части оплаты законченного случая оказания медицинской помощи при введении в течение года новых тарифов на оплату медицинской помощи, руководствуясь п. 4.21 соглашения министерство здравоохранения Ставропольского края и Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования разъясняют следующее.
В соответствии с постановлением Правительства Ставропольского края от 16.03.2011 N 89-п основным способом оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), является оплата медицинской помощи по законченному случаю оказания медицинской помощи. Законченный случай оказания медицинской помощи - это предоставление медицинской помощи (комплексной медицинской услуги), ограниченной временным интервалом, в результате оказания которой, достигнут планируемый результат обращения гражданина в медицинское учреждение или другую медицинскую организацию.
Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, определена Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее - Методика). Согласно п. 155 Методики расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи (1 койко-день в больничных учреждениях, 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за пролеченного больного, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.
В целях реализации постановления Правительства Ставропольского края от 16.03.2011 N 89-п, руководствуясь ст. 30 Федерального закона от 29.11.2011 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Методикой соглашением определены правила формирования стоимости законченного случая оказания медицинской помощи дифференцированно ее видам:
амбулаторная медицинская помощь - совокупная стоимость посещений (тариф) и сложных медицинских услуг (если тарифицированы отдельно), имеющих самостоятельное законченное значение (п. 4.2 соглашения);
стоматологическая помощь - стоматологический прием (посещение) как совокупность выполненных манипуляций (услуг), имеющий самостоятельное законченное значение и тарифицированный в условных единицах трудоемкости <*> (п. 4.7 соглашения);
--------------------------------
<*> Количество условных единиц трудоемкости в объеме стоматологического приема (посещения) определяется комиссией по разработке территориальной программы ОМС.
амбулаторная медицинская помощь в условиях дневного стационара - совокупная стоимость пациенто-дней (тариф) и сложных медицинских услуг (если тарифицированы отдельно), имеющих самостоятельное законченное значение, или МЭС (п. 4.8 соглашения);
стационарная помощь - совокупная стоимость койко-дней (тариф) и сложных медицинских услуг (если тарифицированы отдельно), имеющих самостоятельное законченное значение, или МЭС (п. 4.8 соглашения).
В связи с изложенным медицинские организации предъявляют в системе ОМС к оплате медицинскую помощь, стоимость которой, если не установлен тариф законченного случая лечения пациента (МЭС), складывается из тарифа единицы объема на момент окончания лечения.
Согласно п. 4.1 соглашения тарифы применяются с даты определенной соглашением (даты введения тарифа) и действуют в течение финансового года. В этой связи при формировании стоимости законченного случая оказания медицинской помощи необходимо применять тарифы, действующие на момент окончания лечения. При введении в течение финансового года новых тарифов ранее действовавшие тарифы не подлежат применению. В случае неустановления тарифов к началу очередного финансового года срок действительности ранее утвержденных тарифов может быть продлен соглашением.
Первый заместитель
министра здравоохранения
Ставропольского края
К.В.ХУРЦЕВ
Заместитель директора
Ставропольского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
Т.Я.БУЛГАКОВА