Письмо от 29.09.2011 г № 06/06-241
О направлении разъяснений по оплате диспансеризации 14-летних подростков
Руководителям страховых
медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в
системе обязательного медицинского
страхования на территории
Ставропольского края
Главным врачам медицинских
организаций Ставропольского края
В связи с поступающими обращениями от страховых медицинских организаций и медицинских организаций о порядке оплаты диспансеризации 14-летних подростков, осуществляемой в рамках реализации краевой программы "Программы модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа), СКФОМС считает необходимым сообщить следующее.
Диспансеризация 14-летних подростков (далее - подростков) осуществляется в рамках реализации Программы, в порядке, утвержденном приказом министерства здравоохранения Ставропольского края (далее - приказ), финансируется из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи при проведении диспансеризации подростков осуществляется страховой медицинской организацией (далее - СМО) по стоимости посещения, при условии выполнения стандарта обследования подростка (по законченному случаю).
После проведения диспансеризации подростков в соответствии с планом-графиком, утвержденным приказом, медицинская организация (далее - МО) в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, предоставляет отдельный реестр счетов и отдельный счет на оплату диспансеризации подростков в СМО в соответствии с утвержденными тарифами.
Реестр счетов формируется аналогично реестру счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В реестр счетов включаются только законченные случаи диспансеризации подростков с обязательным указанием перечня проведенных исследований. Ответственность за правильность и достоверность формирования реестра счетов по включению в него только законченных случаев диспансеризации подростков возлагается на главных врачей медицинских организаций.
СМО по результатам медико-экономического контроля реестров счетов на оплату диспансеризации подростков включает в ежемесячную заявку на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, по строке 4 и сумму средств на диспансеризацию подростков. Заявка подается в сроки, установленные договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год с одновременным предоставлением пояснительной записки по форме приложения 1 к настоящему письму (не приводится).
После поступления средств из СКФОМС в течение двух рабочих дней СМО оплачивает МО проведение диспансеризации подростков путем перечисления средств с указанием назначения платежа: "целевые средства на проведение диспансеризации 14-летних подростков".
СМО проводит медико-экономическую экспертизу на предмет выполнения стандарта обследования подростков. Невыполнение стандарта обследования является основанием для снятия с оплаты случая диспансеризации в полном объеме.
Средства, поступившие в МО на оплату диспансеризации подростков, расходуются в соответствии с перечнем расходов, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
При отсутствии в МО врачей-специалистов или лицензии на отдельные виды медицинской помощи, необходимых для проведения диспансеризации подростков, МО оплачивает выполненные объемы медицинской помощи в рамках заключенных гражданско-правовых договоров из расчета стоимости посещения, утвержденной в дополнительном соглашении N 8 от 16.09.2011 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи на территории Ставропольского края от 20.04.2011. При заключении и исполнении гражданско-правовых договоров следует учитывать, что в стоимость посещения к эндокринологу, акушеру-гинекологу, урологу-андрологу включена стоимость исследований на гормональный фон.
МО при определении объемов медицинской помощи в рамках повышения доступности амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, учитывает объемы медицинской помощи, выполненные врачами-специалистами в рамках диспансеризации подростков. При определении объемов медицинской помощи учитываются посещения врачей-специалистов, включенных в утвержденный министерством здравоохранения Ставропольского края перечень должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках реализации Программы (утвержден приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 26.05.2011 N 01-05/302), работающих по трудовому договору. Объемы медицинской помощи, оказанные в рамках гражданско-правовых договоров не учитываются.
МО ежемесячно подает в СМО информацию по количеству выполненных посещений, в том числе выполненных врачами в рамках проведения диспансеризации подростков.
Одновременно с заявкой СМО ежемесячно предоставляют в СКФОМС таблицу расчетов в соответствии с приложением 2 к настоящему письму (не приводится).
Заместитель директора
Т.Я.БУЛГАКОВА