Постановление от 18.05.2009 г № 15-П
Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
Я, главный государственный санитарный врач по Ставропольскому краю, Н.Г. Ковалев, проанализировав ситуацию по выполнению санитарного законодательства в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) края, состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями, отмечаю, что в данном направлении отмечаются существенные недостатки.
Несмотря на положительную динамику по улучшению санитарно-противоэпидемического состояния государственных и муниципальных учреждений здравоохранения края, по-прежнему, доля ЛПУ не отвечающих требованиям санитарного законодательства составляет 47,8% (II и III группы по санитарно-гигиенической характеристике). Требуется проведение ремонтных работ в ряде отделений Андроповской, Апанасенковской, Арзгирской, Благодарненской, Кировской, Красногвардейской, Нефтекумской центральных районных больниц, родильного дома г. Минеральные Воды, детской городской больницы г. Невинномысска, противотуберкулезного диспансера г. Кисловодска, физиотерапевтической поликлиники и детской городской больницы им. Филиппского г. Ставрополя, краевой психиатрической больницы, краевой детской клинической больницы, Ставропольского краевого клинического центра организации специализированных видов медицинской помощи и др.
Отсутствует горячее водоснабжение в 23% ЛПУ, централизованное канализование в 55,6%. Практически в каждом четвертом лечебном учреждении отсутствует полный набор санитарно-бытовых помещений для персонала, в том числе душевые и санузлы, условия для питания сотрудников. Не организована централизованная стирка одежды медперсонала в 54% ЛПУ. В 5,5% учреждениях отмечается недостаточная обеспеченность персонала спецодеждой и средствами индивидуальной защиты. Отсутствие надлежащих условий труда создает риск возникновения профессиональных заболеваний. Так в 2008 г. в противотуберкулезных учреждениях г.г. Ставрополя, Невинномысска, Апанасенковского района было зарегистрировано 4 случая профессионального заболевания туберкулезом медицинских работников.
Низкой остается обеспеченность лечебных учреждений дезинфекционными камерами, только 63% проводят дезинфекционную камерную обработку постельных принадлежностей. Из 83 дезинфекционных камер только 95% находятся в рабочем состоянии.
До настоящего времени в ряде ЛПУ сохраняется проблема организации обращения с медицинскими отходами в соответствии с санитарными нормами и правилами. Разработаны схемы по сбору, временному хранению, транспортированию и удалению медицинских отходов в 66,4% лечебно-профилактических учреждениях, из них только 58% согласовано с Управлением Роспотребнадзора по Ставропольскому краю. Для сбора, хранения и транспортировки игл главным образом применяется приспособленная тара. Специальная одноразовая твердая упаковка для сбора игл, корпусов поршней шприцев, иглоотсекатели имеются преимущественно в крупных ЛПУ. Обеспечены одноразовыми герметичными упаковками большинство лечебных учреждений, межкорпусными контейнерами 74% больниц. Помещения для сбора и временного хранения контейнеров с отходами предусмотрены только в трети учреждений.
Несоблюдение требований санитарного законодательства при эксплуатации ЛПУ увеличивает риск возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ). Так, в 2008 г. в ЛПУ края зарегистрировано 1083 случая внутрибольничного инфицирования, что на 1,2% меньше 2007 г. Среднекраевой показатель заболеваемости ВБИ составил 1,7 на 1000 госпитализированных больных против 1,5 в 2007 г.
Вместе с тем регистрируемый уровень заболеваемости не отражает реальной действительности при имеющем место санитарно-техническом и противоэпидемическом состоянии ЛПУ. Так, в 2008 г. не регистрировались случаи ВБИ в 3 административных территориях (Новоселицкий, Степновский районы, г. Железноводск); в 5 территориях (Арзгирском, Изобильненском, Левокумском, Предгорном, Советском районах) выявлялись лишь единичные случаи (от 1 до 2). По-прежнему, по краю отмечается существенная разница в сведениях официальной статистики по форме N 2 и в годовых отчетах ЛПУ, представленных в министерство здравоохранения края. Так, по экстренным извещениям по краю официально зарегистрировано 1083 случаев ВУИ, а по данным годовых отчетов ЛПУ - 1129 случаев.
По состоянию на 01.05.2009 отсутствует лицензия при эксплуатации источников ионизирующих излучений у 24,5% лечебно-профилактических учреждений края. Продолжают работать, не имея лицензии на проведение работ с микроорганизмами II - IV группы патогенности, 11,5% ЛПУ.
В целях усиления мер по профилактике внутрибольничного инфицирования в ЛПУ края и в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", а также во исполнение решения коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 05.12.2008 постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных районов и городских округов Ставропольского края принять меры по приведению муниципальных учреждений здравоохранения в надлежащее санитарно-техническое состояние.
2.Руководителям управления здравоохранением городов и районов края, главным врачам ЦРБ рекомендовать:
2.1.Внести на рассмотрение руководителей муниципальных районов и городских округов Ставропольского края Программы профилактики внутрибольничных инфекций или откорректировать имеющиеся с решением вопросов финансирования мероприятий по улучшению материально-технического состояния ЛПУ в соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормативами (по согласованию с начальниками территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю). Срок: июнь 2009 г.
2.2.Осуществлять необходимые организационные и практические мероприятия по выполнению санитарного законодательства.
3.Главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ставропольского края:
3.1.принять меры по выполнению в учреждениях санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" и СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций".
3.2.активизировать работу Комиссий по профилактике ВБИ и контролю за соблюдением правил биологической безопасности в части выявления, учета ВБИ, обеспечить достоверную регистрацию ВБИ с одновременной подачей экстренных извещений по форме N 058/у в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае".
3.3.принять меры по соблюдению гигиенических требований к условиям труда медицинского персонала.
3.4.организовать работу по лицензированию деятельности с источниками ионизирующего излучения и микроорганизмами II - IV группы патогенности до конца 2009 года.
4.Рекомендовать министерству здравоохранения Ставропольского края:
4.1.Принять меры по приведению государственных учреждений здравоохранения в надлежащее санитарно-противоэпидемическое состояние в соответствие с требованиями санитарного законодательства.
4.2.Оказывать методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по выявлению и регистрации ВБИ.
5.Главным врачам филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний.
6.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" Земцову Е.В. повысить требовательность к специалистам при проведении санитарно-эпидемиологических экспертиз в ЛПУ для лицензирования медицинской деятельности.
7.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю:
7.1.Принять меры по повышению эффективности надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, повысить требовательность за неукоснительным соблюдением требований санитарного законодательства при эксплуатации ЛПУ.
7.2.Информировать органы муниципальной власти о результатах проверок учреждений здравоохранения и выявленных нарушениях санитарного законодательства.
7.3.Принять участие в разработке или внесению корректив в Программы профилактики внутрибольничных инфекций совместно с органами управления здравоохранением городов и районов края.
7.4.Обеспечить контроль за выявлением, учетом и регистрацией внутрибольничных инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения и филиалах ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" в установленном порядке.
7.5.Обеспечить контроль за наличием в ЛПУ лицензий на деятельность с использованием возбудителей инфекционных заболеваний и работу с источниками ионизирующего излучения. При отсутствии на объектах указанных лицензий принимать меры, предусмотренные законодательством.
8.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Ставропольскому краю И.В. Ковальчук.