Письмо от 02.11.2011 г № 05/07-935
Об осуществлении СКФОМС прав и обязанностей страховой медицинской организации с 01.11.2011 по 31.12.2011
Руководителям медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в системе
обязательного медицинского страхования
Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования, в связи с прекращением деятельности Пятигорского филиала ОАО "РОСНО-МС" по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на территории Ставропольского края 31 октября 2011 года сообщает следующее.
В соответствии с частью 17 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" после прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС и на период (в течение двух месяцев) до выбора застрахованными лицами другой страховой медицинской организации, СКФОМС осуществляет права и обязанности страховой медицинской организации, в отношении застрахованных Пятигорским филиалом ОАО "РОСНО-МС" лиц.
При обращении застрахованных Пятигорским филиалом ОАО "РОСНО-МС" лиц за медицинской помощью в плановом порядке, СКФОМС рекомендует сообщать им о прекращении деятельности застраховавшей их организации и необходимости выбора иной страховой медицинской организации из числа работающих на территории Ставропольского края.
Учитывая локализованность страхового поля и незначительную численность застрахованных Пятигорским филиалом ОАО "РОСНО-МС" лиц заключение договоров между СКФОМС и возглавляемой Вами медицинской организацией будет производиться по факту обращения данной категории застрахованных за медицинской помощью. В этой связи об обращении указанной категории застрахованных за медицинской помощью необходимо незамедлительно уведомить СКФОМС по факсу: (8652) 94-11-24, с последующим направлением оригинала уведомления. Уведомление должно содержать сведения и реквизиты, необходимые для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Оплата оказанной медицинской помощи будет производится в соответствии с заключенным договором. Счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи по ОМС необходимо выставлять в обособленное подразделение СКФОМС, расположенное на территории осуществления деятельности возглавляемой Вами медицинской организации, в электронном виде и на бумажном носителе с сопроводительным письмом. Формат электронных реестров счетов должен соответствовать формату, принятому в Ставропольском крае для их предъявления в страховые медицинские организации. Предъявление на оплату счетов и реестров счетов в рамках Программы модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011 - 2012 годы, осуществляется медицинской организацией в аналогичном порядке.
СКФОМС обращает Ваше особое внимание, что к оплате будут приниматься счета и реестры счетов по случаям оказания медицинской помощи вышеназванной категории застрахованных, возникшим в период с 01.11.2011 по 31.12.2011. После 01 января 2012 года медицинская помощь будет оплачиваться только страховыми медицинскими организациями и только после осуществленного указанной категорией застрахованных выбора страховой медицинской организации.
Заместитель директора
И.Н.ЛЕГКОВА