Постановление от 24.05.2011 г № 194-П
О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края
В целях реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Правительство Ставропольского края постановляет:
1.Утвердить прилагаемое Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края.
2.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя председателя Правительства Ставропольского края Пальцева Н.И.
3.Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2011 года.
Губернатор
Ставропольского края
В.В.ГАЕВСКИЙ
ПОЛОЖЕНИЕ
О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
I.Общие положения
1.Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Ставропольским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.
2.Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Ставропольского края и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд).
Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.
3.Полное официальное наименование территориального фонда - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края; сокращенное официальное наименование территориального фонда - ТФОМС СК.
4.Местонахождение территориального фонда и его юридический адрес: 355000, г. Ставрополь, ул. Ленина, 184.
5.Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами Ставропольского края.
II.Термины и понятия, используемые в настоящем положении
6.Термины и понятия, используемые в настоящем Положении, применяются в значениях, установленных Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
III.Задачи территориального фонда
7.Задачами территориального фонда являются:
1) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью ежегодно утверждаемой Правительством Ставропольского края Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на соответствующий финансовый год и плановый период (далее - территориальная программа обязательного медицинского страхования), и базовой программы обязательного медицинского страхования;
3) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;
4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.
IV.Полномочия и функции территориального фонда
8.Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования и финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", настоящим Положением, законом Ставропольского края о бюджете территориального фонда.
9.Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
1) участвует в разработке ежегодно утверждаемой Правительством Ставропольского края Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на соответствующий финансовый год и плановый период и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Ставропольского края;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края в порядке, устанавливаемом Федеральным фондом;
3) получает от государственного учреждения - Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Ставропольскому краю, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
5) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, устанавливаемом законодательством Российской Федерации;
6) утверждает для страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее - страховая медицинская организация), дифференцированные подушевые нормативы в порядке, устанавливаемом Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н;
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230;
10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, в том числе проводит проверки и ревизии;
13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
14) ведет реестр страховых медицинских организаций;
15) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования;
16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
17) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
18) организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
10.Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) проводит разъяснительную работу, информирование населения Ставропольского края по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;
3) заключает со страховыми медицинскими организациями договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
4) рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
5) получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
6) получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности;
7) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную в Ставропольском крае лицам, застрахованным за пределами Ставропольского края, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и осуществляет возмещение средств за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным в Ставропольском крае, территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;
8) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;
9) осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
10) при отсутствии страховых медицинских организаций осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;
11) определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;
12) направляет в страховые медицинские организации сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
13) получает сведения от государственного учреждения - Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Ставропольскому краю об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения;
14) принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;
15) предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;
16) поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;
17) участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;
18) рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
19) осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;
20) ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;
21) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов Российской Федерации и нормативных правовых актов Ставропольского края по обязательному медицинскому страхованию;
22) осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;
23) выступает государственным заказчиком в порядке и случаях, установленных законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края, при осуществлении закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд;
24) налагает при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных указанным договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных - штраф в размере 3 тыс. рублей;
25) осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, законами Ставропольского края, нормативными актами Губернатора Ставропольского края и Правительства Ставропольского края.
V.Средства территориального фонда
11.Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.
К доходам бюджета территориального фонда относятся:
1) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) средства бюджета Ставропольского края на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
3) средства бюджета Ставропольского края на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
4) доходы от размещения временно свободных средств;
5) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Ставропольского края, в случаях, установленных соответствующими законами Ставропольского края;
6) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
7) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
12.Расходы бюджета территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:
1) выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;
2) исполнения расходных обязательств Ставропольского края, возникающих при осуществлении органом государственной власти Ставропольского края, уполномоченным Правительством Ставропольского края, переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;
3) исполнения расходных обязательств Ставропольского края, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Ставропольского края;
4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;
5) выполнения функций органа управления территориального фонда.
13.В составе бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас.
Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом Ставропольского края о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, устанавливаемым Федеральным фондом.
Размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год.
14.Размер и порядок предоставления средств бюджета Ставропольского края, указанных в подпунктах "2" и "3" пункта 11 настоящего Положения, устанавливаются законом Ставропольского края о бюджете Ставропольского края на соответствующий финансовый год и плановый период.
15.Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.
16.Выполнение функций органа управления территориального фонда осуществляется за счет средств бюджета территориального фонда, утверждаемого законом Ставропольского края о бюджете территориального фонда на соответствующий финансовый год и плановый период.
17.Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Ставропольского края и находится у территориального фонда на праве оперативного управления. Управление и распоряжение данным имуществом производится по согласованию с министерством имущественных отношений Ставропольского края в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края.
VI.Органы управления территориальным фондом и организация деятельности
18.Управление территориальным фондом осуществляется директором.
19.Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Ставропольского края по согласованию с Федеральным фондом.
20.Директор территориального фонда организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению территориального фонда.
21.Директор территориального фонда:
1) действует от имени территориального фонда и представляет его интересы без доверенности;
2) распределяет обязанности между своими заместителями;
3) представляет для утверждения в Правительство Ставропольского края предельную численность, фонд оплаты труда, структуру территориального фонда;
4) по согласованию с правлением территориального фонда утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда штатное расписание территориального фонда;
5) утверждает положения о структурных подразделениях территориального фонда, должностные инструкции работников территориального фонда;
6) издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работниками территориального фонда;
7) назначает на должность и освобождает от должности работников территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
8) привлекает работников территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
9) представляет в установленном порядке особо отличившихся работников территориального фонда к присвоению почетных званий и награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами;
10) открывает расчетные и другие счета территориального фонда;
11) организует ведение учета и отчетности территориального фонда.
22.Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Ставропольского края.
23.Состав правления территориального фонда утверждается Правительством Ставропольского края.
24.Порядок проведения заседаний правления территориального фонда и принятия решений правления территориального фонда определяется Правительством Ставропольского края.
25.Правление территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.
VII.Контроль за деятельностью территориального фонда
26.Контроль за деятельностью территориального фонда осуществляется Правительством Ставропольского края и Федеральным фондом.
27.Контроль за исполнением бюджета территориального фонда осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.