Приложение к Постановлению от 26.07.2017 г № 1001 Административный регламент

Форма заявления о выдаче разрешения на строительство

В _________________________________________________________________________
        (наименование органа, уполномоченного на выдачу разрешения)
Застройщик
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (полное наименование заявителя, юридический, почтовый адрес;
                       Ф.И.О. руководителя; телефон;
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  выдать  разрешение  на  строительство,  реконструкцию, (ненужное
зачеркнуть)           объекта           капитального          строительства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
      (наименование объекта капитального строительства в соответствии
          с проектной документацией, описание этапа строительства,
                 реконструкции, если необходимо разрешение
                   на этап строительства, реконструкции)
расположенного       на       земельном       участке       по      адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (полный адрес объекта капитального строительства или строительный адрес,
    реквизиты документа, удостоверяющего право застройщика на земельный
                                 участок)
сроком на ____________________________________________________ месяца (ев).
При этом сообщаю:
- проектная документация подготовлена
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    (графа заполняется в случае, если подготовка проектной документации
        осуществлялась физическим или юридическим лицом на основании
            договора с застройщиком или заказчиком; указывается
           наименование лица, осуществившего подготовку проектной
              документации, ИНН, юридический и почтовый адрес,
                    Ф.И.О. руководителя, номер телефона)
-  положительное  заключение государственной (негосударственной) экспертизы
проектной документации получено за N _____ от "__" ____________ 20 __ года;
 (применительно к проектной документации объектов, предусмотренных статьей
                    49 Градостроительного кодекса РФ).
    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем
заявлении  сведениями, сообщать в уполномоченный орган, выдавший разрешение
на строительство.
Застройщик __________________ ______________ ______________________________
              (должность)        (подпись)             (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата __________ Подпись заявителя ________ Расшифровка подписи ____________