Приказ от 24.02.2012 г № 89
Об осуществлении контроля за деятельностью страховых медицинских организаций по отдельным вопросам организации обязательного медицинского страхования
Во исполнение ст. 34, 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, с учетом требований приказа СКФОМС от 23.03.2011 N 91 "Об информировании застрахованных лиц о правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования", в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н (далее - договор),
Приказываю:
1.Ежеквартально проводить целевые проверки соблюдения страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) установленного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц (далее - проверка), предметом которых является:
организация и условия работы с застрахованными лицами в помещении СМО (оборудование мест ожидания и т.д.), в том числе лиц с ограниченными возможностями;
индивидуальные и публичные информационные материалы;
документация (приказы, регламентирующие выдачу временных свидетельств, инструкции и т.д., заявления о выборе (замене) СМО за проверяемый период);
движение бланков временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) (журналы, акты приема - передачи полисов и бланков временных свидетельств, акты списания и уничтожения полисов обязательного страхования и временных свидетельств, признанных недействительными или невостребованными);
иные документы и материалы.
2.Утвердить перечень вопросов, подлежащих изучению и анализу в ходе целевой проверки соблюдения страховыми медицинскими организациями установленного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц (далее - Перечень вопросов) согласно приложению к настоящему приказу.
3.Установить, что проверке подлежит деятельность СМО в текущем квартале. Объектами проверок являются СМО по месту осуществления соответствующей деятельности: центральные офисы, обособленные подразделения, пункты выдачи полисов и т.п. (далее - проверяемые подразделения).
4.Директорам филиалов СКФОМС организовать проведение проверок в проверяемых подразделениях СМО, расположенных на подведомственной территории, в следующем порядке:
изданием соответствующих приказов назначить из числа подчиненных работников филиалов и (или) подведомственных представительств ответственных лиц по проведению проверок;
установить приказом график и (или) срок проведения проверок с учетом требований настоящего приказа.
5.Ответственным лицам:
проводить проверки внезапно (без предварительного уведомления проверяемых подразделений СМО);
обеспечить проведение проверок по Перечню вопросов, утвержденному настоящим приказом, с учетом информации, представленной отделом сопровождения баз данных и межведомственного взаимодействия СКФОМС;
результаты проверок оформлять в форме справок, подписанных ответственными лицами, в трех экземплярах, один из которых предоставлять СМО;
один экземпляр справки с отметкой о вручении руководителю проверяемого подразделения СМО или иному представителю СМО передавать в отдел защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи не позднее 5 рабочих дней первого месяца квартала, следующего за проверяемым.
6.Начальнику отдела сопровождения баз данных и межведомственного взаимодействия Гавриленко К.В.:
ежеквартально проводить проверку регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на предмет расхождения сведений о дате оформления застрахованными лицами заявлений о выборе (замене) СМО и дате внесения сведений о выдаче временных свидетельств в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц за предшествующий период текущего квартала;
в срок до 10 числа последнего месяца текущего квартала обеспечить филиалы информацией (в электронном виде, в разрезе филиалов и подведомственных им представительств) о выявленных в ходе указанной в настоящем пункте проверки фактах расхождения сведений о датах оформления застрахованными лицами заявлений о выборе (замене) СМО и датах внесения сведений о выдаче временных свидетельств в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.
7.Начальнику отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи Кругловой Е.Г. обеспечить:
подготовку не позднее 15 рабочих дней квартала, следующего за проверяемым, обобщающей информации по результатам проведенных проверок проверяемых подразделений СМО и рекомендаций по устранению выявленных нарушений;
при подготовке обобщающей информации оценивать полноту размещения информации на официальном сайте СМО в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", наличие и содержание материалов о деятельности СМО в средствах массовой информации (включая электронные);
в случае выявления нарушений условий договора информировать отдел правового обеспечения для подготовки предложений о мерах ответственности в соответствии с условиями договора.
8.Начальнику управления организации обязательного медицинского страхования Лемешевой Е.В. обеспечить информирование руководителей СМО о результатах проверок и рекомендациях по устранению выявленных нарушений, и контроль их устранения.
9.Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом заместителей директора, руководителей обособленных структурных подразделений, исполнителей и довести до сведения СМО.
10.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Булгакову Т.Я.
11.Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.
Директор
И.М.Скорик