Приказ от 08.04.2011 г №№ 01-05/186, 14-02/48
Об обеспечении готовности лечебно-профилактических учреждений края к оказанию медицинской помощи больным Крымской геморрагической лихорадкой и другими опасными инфекционными заболеваниями и проведению первичных противоэпидемических мероприятий в 2011 году
По итогам эпидемического сезона 2010 года заболеваемость Крымской геморрагической лихорадкой (далее - КГЛ) населения Ставропольского края составила 1,12 случая на 100 тыс. населения (30 больных), что ниже прогнозируемого уровня - 1,9 случая на 100 тыс. населения и в 2,2 раза ниже уровня заболеваемости 2009 года (2,49 на 100 тысяч населения). У всех больных диагноз подтвержден специфическими лабораторными исследованиями - полимеразной цепной реакцией (далее - ПЦР) и иммуноферментным анализом (далее - ИФА), только при исследовании парных сывороток в реакции ИФА у 1 больного (3,3%), у 29 больных (96,7%) - методом ПЦР и ИФА. Летальных исходов не зарегистрировано. Начало проявлений эпидемического процесса в прошедшем сезоне произошло в ранние сроки, со второй декады апреля.
Пик заболеваемости пришелся на май и июнь, когда было зарегистрировано - 43,3% и 33,3% случаев соответственно. В эпидпроцесс были вовлечены 12 административных территорий края (2009 г. - 15). Наибольшее количество больных зарегистрировано в районах: Ипатовском - 9, Апанасенковском и Нефтекумском по 4. Все случаи заболевания зарегистрированы в сельских районах края.
По тяжести течения заболевания превалировала среднетяжелая форма течения инфекции, на долю которой пришлось 83,3% от всех случаев (2009 год - 86,4%), в сравнении с прошлым годом увеличилась доля тяжелого течения заболевания с 12,1% до 16,7%. Заболеваний с легкой степенью тяжести не зарегистрировано (2009 г. - 1,5%). Как и в прошлом году превалировала клиническая форма без геморрагического синдрома - 60,0% от всех заболевших (2009 г. - 66,7%). За эпидсезон провизорно с подозрением на КГЛ или с укусами клещами было госпитализировано 352 человека, что на 19,7% больше, чем в эпидсезоне 2009 года (294 человека). Из числа провизорно госпитализированных больных диагноз КГЛ установлен у 30. Зарегистрировано обратившихся в лечебно-профилактические учреждения с укусами клещей 9504 человека, в т.ч. детей до 14 лет - 3137 (в 2009 году - 11370 человек, в т.ч. детей - 3580).
Анализ обращаемости за медицинской помощью больных КГЛ показал, что в 2010 году своевременно, на 1 - 2 сутки с момента появления клинических проявлений заболевания, обратились 16 больных, или 53,4% (68% в 2009 г.) от всех случаев, что свидетельствует о снижении эффективности разъяснительной работы среди населения. Несколько улучшились показатели своевременности диагностики КГЛ: на первые сутки с момента обращения в ЛПУ диагноз подозрения на заболевание был установлен в 50% случаев (в 2009 году - 40,9%), на вторые - в 23,3% (в 2009 г. - 37,9%). Более длительные сроки постановки диагноза подозрения на КГЛ отмечались в Труновском, Степновском районах - на 3 сутки, Ипатовском, Туркменском районах - на 4 сутки, Апанасенковском районе - на 5 сутки.
По данным референс-центра по мониторингу за КГЛ (Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт), в эпидсезон 2011 года ожидается напряженная эпидемиологическая обстановка по КГЛ.
В связи с сохраняющейся напряженной эпизоотической обстановкой по КГЛ в Ставропольском крае и высоким риском заражения людей, в т.ч. медицинского персонала, и в целях усиления мер по обеспечению готовности лечебных учреждений края к выявлению, приему, оказанию своевременной медицинской помощи больным и проведению первичных противоэпидемических мероприятий приказываем:
1.Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Ставропольского края, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ставропольского края:
1.1.Обеспечить готовность учреждений к приему, ранней диагностике, оказанию своевременной и адекватной медицинской помощи и проведению противоэпидемических мероприятий при подозрении на заболевание КГЛ и другие особо опасные инфекционные заболевания в срок до 12 апреля 2011 года.
1.2.Создать резерв лекарственных препаратов, необходимых для лечения больных, в соответствии с информационно-методическим письмом министерства здравоохранения Ставропольского края "Тактика ведения и лечения больных Крымской-Конго геморрагической лихорадкой", утвержденным в 2003 году, необходимый запас изделий медицинского назначения, а также неснижаемый запас дезинфицирующих средств вирулицидного действия не менее 3-месячной потребности учреждения в срок до 12 апреля 2011 года.
1.3.Обеспечить необходимым оснащением боксы для госпитализации больных КГЛ в инфекционных стационарах в срок до 15 апреля 2011 года.
1.4.Осуществить контроль за обеспечением готовности клинических лабораторий к проведению исследований состояния свертывающей системы крови и предусмотреть своевременное заключение договоров на проведение исследований материала от больных на КГЛ методом ПЦР и ИФА с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" в срок до 12 апреля 2010 года.
1.5.Обеспечить забор клинического материала от больных с подозрением на КГЛ в установленные сроки для ПЦР и ИФА исследований и его своевременную доставку с момента взятия материала с соблюдением требований биологической безопасности для исследования в лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае".
1.6.Довести до сведения всех медицинских работников края о начале проведения провизорной госпитализации в инфекционные стационары по клинико-эпидемиологическим показаниям обратившихся больных при повышении температуры свыше 38,0 °С, в период с апреля по сентябрь включительно, в срок до 12 апреля 2011 года.
1.7.Осуществлять контроль за сбором эпидемиологического анамнеза медицинскими работниками при обращении лихорадящих больных, проведением качественного обследования больных с кровотечениями при поступлении в стационары любого профиля, в том числе в хирургические, акушерско-гинекологические, в течение эпидемического сезона КГЛ (апрель - сентябрь), включая обязательное проведение суточного мониторирования количества тромбоцитов (до 2 раз в стуки), общего анализа крови, показателей свертывающей системы крови - постоянно.
1.8.Провести дополнительные занятия для медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, профилактики КГЛ, диагностики и лечения ДВС-синдрома в срок до 12 апреля 2011 года.
1.9.Обеспечить корректировку оперативных планов по проведению первичных противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий на случай выявления больного КГЛ и другими особо опасными инфекциями в срок до 12 апреля 2011 года.
1.10.Обеспечить постоянное наличие запаса индивидуальных средств защиты медработников, одежды, резиновых перчаток до локтя, защитных очков.
1.11.Сформировать укладки для забора материала от больного (трупа), подозрительного на заболевание КГЛ и другими особо опасными инфекциями, противочумных комплектов одежды в срок до 12 апреля 2011 года.
1.12.Провести тренировочные занятия во всех подразделениях лечебно-профилактических учреждений с вводом условного больного, дополнительные инструктажи по соблюдению требований биологической безопасности с принятием зачетов под роспись в срок до 12 апреля 2011 года.
1.13.Обеспечить наличие в приемном отделении, смотровых боксах ординаторских алгоритмов по диагностике и ведению больных с подозрением на КГЛ с указанием всех ведущих клинических признаков и необходимых эпидемиологических сведений в срок до 12 апреля 2011 года.
1.14.Осуществлять постоянный контроль по неукоснительному соблюдению противоэпидемического режима работы и мероприятий по профилактике внутрибольничного инфицирования в лечебно-профилактических учреждениях.
1.15.Организовать учет лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещами, с представлением информации в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" и его филиалы.
1.16.Обеспечить в установленные нормативными документами сроки представление экстренных извещений о всех случаях подозрения заболевания на КГЛ и другие особо опасные инфекции в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" и его филиалы.
1.17.Организовать санитарно-просветительную работу по профилактике КГЛ среди населения с привлечением средств наглядной агитации и массовой информации в течение апреля - сентября 2011 г.
2.Начальникам территориальных отделов, начальнику отдела эпидемиологического надзора и санитарной охраны территории (Элькановой А.Р.) управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю:
2.1.При плановых контрольно-надзорных мероприятиях в лечебно-профилактических учреждениях обращать особое внимание на их готовность к выявлению, приему и размещению больных КГЛ, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, выполнению требований биологической безопасности медицинскими работниками при оказании помощи больным с подозрением на КГЛ и другие особо опасные инфекции, регистрации и представлению экстренных извещений о случаях подозрения на заболевание в установленные сроки. При выявлении нарушений принимать меры административного воздействия.
2.2.Обеспечить организацию проведения эпидемиологического расследования и противоэпидемических мероприятий при получении экстренных извещений о случаях подозрения на заболевание КГЛ и другие особо опасные инфекции.
2.3.Обеспечить своевременное представление в Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю внеочередных донесений о случаях подозрения на заболевание КГЛ.
2.4.При установлении нарушений в части несвоевременной диагностики заболеваний, поздней подаче экстренных извещений лечебно-профилактическими учреждениями принимать административные меры воздействия.
2.5.Организовать проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики заражения КГЛ с использованием средств массовой информации.
3.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" Соломащенко Н.И.:
3.1.Обеспечить готовность лабораторной базы к проведению исследований клинического материала от больных с подозрением на КГЛ до 10 апреля 2011 года.
3.2.Обеспечить учет и регистрацию экстренных извещений о случаях подозрения на КГЛ с немедленным информированием об их получении Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю и территориальные отделы.
3.3.Обеспечить проведение эпидемиологических расследований в очагах КГЛ с оформлением карт эпидемиологического обследования очага по установленной форме.
3.4.Вести учет лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещами с представлением сведений в Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю и территориальные отделы.
3.5.Организовать проведение разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики КГЛ, в том числе при проведении гигиенического обучения.
4.Заместителю руководителя Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю Ковальчук И.В., заместителю министра здравоохранения Ставропольского края Е.В. Кубышкиной организовать проведение выборочных проверок государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ставропольского края с оценкой готовности к эпидсезону КГЛ и другим особо опасным инфекционным заболеваниям в течение апреля - мая 2011 года.
5.Главному врачу ГУЗ "Краевая станция переливания крови" Губановой М.Н. обеспечить наличие постоянно обновляемого резерва компонентов крови, необходимых для лечения больных КГЛ.
6.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю Ковальчук И.В., заместителя министра здравоохранения Ставропольского края Е.В. Кубышкину.
Руководитель
А.В.ЕРМАКОВ
И.о. министра
И.М.СКОРИК